A partir do dia 9 de março, 44 planos de saúde de 17 operadoras saem das prateleiras do mercado se saúde suplementar. Foram 15.487 reclamações assistências registradas de outubro a dezembro do último ano. Dessas, 13.898 foram analisadas pelo programa de monitoramento da agência, sendo que 91,6% foram solucionadas via Notificação de Intermediação Preliminar (NIP). As outras queixas foram desconsideradas por serem sobre operadoras em alienação de carteira ou portabilidade especial ou extraordinária, que já estão com a venda de planos suspensa e em processo de saída ordenada do mercado.
As operadoras mais reclamadas, considerando o número total de clientes e segmentação assistencial, têm a comercialização dos planos suspensa. Com essa medida, a agência pretende estimular as operadoras a melhorar o atendimento prestado aos seus clientes para evitar as reclamações.
No último ciclo de monitoramento, a ANS buscou proteger os 180,9 mil atuais clientes das operadoras penalizadas. Já que a comercialização dos planos suspensos só é retomada se, no próximo ciclo de avaliação, a operadora melhorar a sua qualidade de atendimento assistencial na avaliação. Ou seja, não pode receber muitas reclamações dos beneficiários.
Na última avaliação, 5 operadoras tiveram a comercialização dos planos totalmente reativadas e outras 15 tiveram reativação parcial, de alguns produtos suspensos no ciclo anterior. Os planos que melhoraram a qualidade de atendimento no último trimestre e foram reativados voltam a ser comercializados também a partir do dia 9.
Planos Suspensos
Salutar Saúde Seguradora S.A. – 4 planos
Good Life Saúde Ltda. – 4 planos
Unimed de Manaus Coop. do Trabalho Médico Ltda. – 7 planos
Saúde SIM Ltda. – 4 planos
Ameron – Assistência Médica Rondônia S.A. – 3 planos
Unimed Angra dos Reis Cooperativa de Trabalho Médico – 1 planos
Unimed Norte/ Nordeste – Federação Interfederativa das Sociedades Cooperativas de Trabalho Médico – 2 planos
Caixa de Assistência à Saúde – Caberj – 1 planos
AMI – Assistência Médica Infantil Ltda. – 3 planos
Associação Auxiliadora das Classes Laboriosas – 2 planos
PAME – Associação de Assistência Plena em Saúde – 1 planos
GAMEC – Grupo de Assistência Médica Empresarial do Ceará – 4 planos
Unihosp Saúde S.A. – 1 planos
Santa Rita Sistema de Saúde Ltda. – 1 planos
União Médica – Cooperativa de Trabalho Médico de Feira de Santana – 2 planos
Lotus Operadora de Planos Odontológicos Ltda. – 1 planos
Green Life Plus Planos Médicos Ltda. EPP – 3 planos
Planos Reativados
Samoc S.A. – Sociedade Assistencial Médica e Odonto Cirúrgica – 1 planos
Unimed do Rio Grande do Norte – Federação das Sociedades Cooperativas de Trabalho Médico – 2 planos
Caberj Integral Saúde S.A. – 2 planos
Motivos das Reclamações
Salutar Saúde Seguradora S.A. – 5 planos
Unimed de Manaus Coop. do Trabalho Médico Ltda. – 2 planos
Unimed Norte/ Nordeste Federação Interfederativa das Sociedades Cooperativas de Trabalho Médico – 4 planos
Associação Auxiliadora das Classes Laboriosas – 2 planos
Pame – Associação de Assistência Plena em Saúde – 2 planos
Motivos das Reclamações
40,6% Gerenciamento das Ações de Saúde por Parte da Operadora (autorizações prévias, franquia, coparticipação e outros)
16,0% Rol de procedimentos e Coberturas (geográfica e assistencial)
15,2% Prazos Máximos para Atendimento
12,2% Reembolso
11,9% Rede de Atendimento (rede conveniada)
2,6% Carência
1,5% Doenças ou Lesão Preexistente, Cobertura Parcial Temporária e Agravo
